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Stroke and Vascular Neurology 专家解读

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【SVN中文解读】如何正确看待循证医学

  • 来源:未知
  • 作者:游苏宁,中华医学会
  • 日期:2016-11-18
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本文的作者及解读专家是中华医学会的游苏宁教授。

循证医学是以证据为基础的医学,研究重点包括疾病的自然病程、非药物治疗手段、现有诊断标准的不足之处、规范利益冲突、重视药物长期获益、鼓励反对和质疑的呼声。循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设,在很大程度上影响并改变着我们的实践行为,带给我们很多新知。

近几十年来,循证医学体系正在遭受质疑,如今的循证医学就像一把已经上膛的枪,威胁着临床医生——你最好乖乖按照最佳证据做。当前过度诊疗之风愈演愈烈,循证医学在其中起到推波助澜作用。但人们真正质疑的并非循证医学体系本身,而是认为其正在被不恰当地利用。最近,《英国医学杂志》在线论坛调查显示,75%的医生认为循证医学正在走向崩溃,提醒人们要警惕循证广告不假思索地推广临床试验结果。

可以说,现在医学专业人士所能得到的科技文献信息是不充分且存在偏见的。最近,《美国医学会杂志(JAMA)》发表的一项研究,调查了发表在19种高影响因子期刊(影响因子>10)并在官网报告临床试验的96个临床试验,结果显示Clinicaltrail.gov与学术期刊发表的临床试验信息存在不一致。

循证医学的精髓,是将最佳的外部证据、医生自身经验和患者意图结合起来,进行临床医学决策,三者同等重要。随机对照试验和荟萃分析不等于循证医学,而只是外部证据的体现。在缺乏可靠的外部证据时,医生的经验往往更加重要。在大数据时代,人们还需要针对个体而非群体的试验数据。

今天,技术层面已万事俱备。未来,医生将不再扮演知识仓库的角色,而要成为知识管理者,为患者提供决策咨询或帮患者决策。只有以解决临床问题为基本出发点,才能使各种理论真正服务于临床。

原文出处Suning You. Perspective and future of evidence-based medicine. Stroke and Vascular Neurology Nov 2016, e000032