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Stroke and Vascular Neurology 专家解读

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【SVN中文解读】脑小血管病:一种全脑 “风暴”灾难

  • 来源:未知
  • 作者:李伟,北京天坛医院
  • 日期:2016-10-28
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本文为北京天坛医院神经内科的李伟副教授对SVN上发表的Update on cerebral small vessel disease: a dynamic whole-brain disease一文进行的解读。原文作者英国爱丁堡大学应用影像学教授Joanna M Wardlaw和英国爱丁堡大学临床脑科学中心博士Yulu Shi。

脑小血管病是一种临床及影像综合征,累及脑的穿通小动脉、毛细血管及小静脉,临床表现为卒中、痴呆、情感障碍及步态异常,影像学表现为近期皮层下梗死及微梗死灶、腔隙灶、白质高信号、微出血及出血灶、血管周围间隙扩大及脑萎缩。脑小血管病是累及全脑小血管的灾难性损害,有如风暴过后满目狼藉,其隐匿性和进展性恰恰突出了这场“风暴”灾难的特点及危害。中国卒中学会官方英文杂志Stroke & Vascular Neurology近期发表的这篇综述,从以下几方面详细论述了脑小血管病。

一、临床腔隙性卒中
腔隙缺血性卒中是指累及白质、底节区、桥脑及脑干,直径小于1.5 cm(部分认为小于2 cm)病灶,并出现相对应的临床腔隙综合征。

二、腔隙梗死的危险因素及病因
导致腔隙缺血性卒中的四个主要原因分别是父动脉粥样硬化(通常是大脑中动脉),穿通动脉粥样硬化,来自心脏、主动脉弓或颈动脉的栓塞,以及脑小血管病(包括脂质玻璃样变和纤维素样坏死)。

三、临床“静灶”脑小血管病
1. 脑白质高信号:常见典型的脑小血管病影像表现之一。
2. 腔隙灶:常缺少相应腔隙综合征的临床表现。
3. 血管周围间隙扩大:是否属“损害”性病灶有待商榷,但提示血脑屏障损害。
4. 脑微出血:通常无临床症状,尚不清楚是否会增加脑出血风险。
5. 临床“静灶”脑小血管病危险因素及病因:高血压、高脂血、吸烟及糖尿病,尤其是高血压。

四、脑小血管病是一种“全脑疾病”
在脑小血管病患者中普遍存在小血管病理改变和血脑屏障损害,提示脑小血管病是累及全脑的疾病而非局灶性病变。目前认为,两个原因导致有些脑小血管病灶有临床症状而其他病灶无症状:一是累及部位不同,二是累及血管的层级不同,决定是否有临床症状。

五、脑小血管病是一种“动态性疾病”
脑小血管病的系列影像研究发现,脑小血管病病灶在不断变化,病灶可以消失,也可以表现为不同类型间转变,提示脑小血管病虽有不同病理变化但影像学却有相同表现。

脑小血管病犹如一场“风暴”灾难,它累及全脑乃至全身小血管;脑小血管病除了“风暴”本身造成的表面损害,后续损害仍在进行中。脑小血管病的机制和治疗有待进一步深入研究。

原文出处Yulu Shi, Joanna M Wardlaw. Update on cerebral small vessel disease: a dynamic whole-brain disease. Stroke Vasc Neurol, 2016,1:83-92