生命的二次选择—玛莎法则：不可否定的获取第二诊疗意见的权力
- 来源：未知
- 作者：bmjchina
- 日期：2023-10-30
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近期，英国全国都在热烈讨论一项新的规定——“玛莎法则”。由于医疗制度存在问题以及医生误诊，年仅13岁的小女孩玛莎在英国一家顶级医院不幸离世。为了防止类似悲剧再次发生，玛莎的父母积极推动在整个医疗系统中实施以她的名字命名的“玛莎法则”——在患者及其家属对医生的诊断和治疗方案存在严重关切和疑虑，且认为病情可能迅速恶化时，他们有权寻求其他高级医生的意见以获取第二诊疗意见。
The BMJ 发表主编精选强调第二诊疗意见的重要性
玛莎法则已经成为了大势所趋。这是因为每个在医疗行业工作过的人都知道，我们每个人都会犯错误，而其中一些错误会深深地印在我们的记忆中，难以忘怀。这些难以忘怀的错误可能源于各种原因：我们可能知道本来可以采取不同的措施，可能曾经考虑过采取不同的行动，但最终没有那样做；可能是因为对自己的临床能力缺乏信心而犹豫不决，或者因为过于自负而急于进行干预；也可能是因为害怕在资深同事面前丢脸；或者是因为太忙或太疲劳而没有给予病人足够的关注。
我们常常想当然地认为临床实践中的错误源于医疗系统的缺陷，但实际上，医疗专业人员的个人决策和行动也会影响医疗系统对错误做出反应的方式。因此，玛莎法则的原则是不可否认且正当的：它赋予人们要求对自身或家庭成员接受的医疗照护进行重新审查的权利。
在一个延续医生权力、强化 “医生最清楚”的信念的系统中，医疗专业人员真正需要的是每天服用一剂谦卑的良药，认识到我们的易错性。通过一定程度上纠正权力不平衡——一种医生自己在生病时也会经历的不平衡（doi:10.1136/bmj.p2278），玛莎法则可能会使医疗系统更加稳健和安全（doi:10.1136/bmj.p2319）。这一法则有着保护患者以及医疗专业人员的潜力。
在过去的20多年中，《英国医学杂志》（The BMJ）一直主张终结医疗中的“父权制”，并引入患者伙伴关系和医患共同决策的概念(doi:10.1136/bmj.316.7125.85)。这两个核心理念已经得到了良好的发展，相关的实践正在稳步推进，已有证据显示其带来的收益。然而，相关进展仍然是脆弱的。2019年的新冠大流行提醒我们，当医疗系统面临压力时，与患者的伙伴关系很容易被忽视，良好的意愿也可能会迅速被遗忘。
全球各地的卫生系统仍然面临着压力，正在努力实现提供更优患者照护的新常态。卫生系统中一直存在间歇性和周期性的压力，即临床团队和个人未能达到预期标准的情况。在这种情况下，我们需要从其他团队成员或同事那里获取新的视角。这是医生们一直要求开展的工作：通过第二意见、大查房和多学科会诊进行审查。
在医疗领域发生劳动力危机的时期，授权患者寻求院内护理的第二意见将是一项复杂的工作。因此，在引入玛莎法则时，必须充分考虑其对医疗机构工作人员的影响，并建立相关机构负责评估和证据收集。一些地区已经建立起了授权患者或看护者寻求第二意见的系统（doi:10.1136/bmj.p2331），初步证据显示其效果令人鼓舞（doi:10.1136/bmj.p2221），并且得到了医疗专业人员的普遍支持。这类非正式的行为应该成为标准做法。医疗错误无法完全避免，但我们有责任并尽我们所能地采取建设性方法来减少医疗错误。
主编精选原文：https://www.bmj.com/content/383/bmj.p2351
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