该研究依据PRISMA指南，系统检索了Ovid Medline、Embase和Web of Science三大数据库（检索时间截至2026年1月），纳入所有比较全身麻醉下择期腹部手术中非药物围术期干预与常规处理的随机对照试验（RCTs）。研究评估了所有非药物性干预措施对PPCs复合终点（主要结局）的影响，并分析了呼吸系统感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和气胸等次要结局。两名研究者独立提取数据并采用Cochrane RoB 2.0工具评估偏倚风险。证据确定性按GRADE方法分级，同时进行试验序贯分析（TSA）以检验累积证据的充分性。

研究最终纳入255项随机对照试验，包含55,260名患者，涵盖10类非药物围术期干预措施及39种亚型，是目前该领域最精细的分类。

图2 | 255项试验在10类干预措施及39种亚型中的分布

高确定性证据：低吸入氧浓度（低FiO₂，即术中将吸入氧浓度控制在30%–40%，而非常规的60%–80%）是唯一具有高确定性证据的有效干预措施，可使PPCs风险降低19%，且试验序贯分析证实累积证据充分。

中等确定性证据：以下四类干预措施同样可降低PPCs风险：肺保护性通气策略可使PPCs风险降低34%、物理治疗降低45%、镇痛技术降低27%、营养干预降低26%。在亚型层面，个体化呼气末正压（PEEP）、复合肺保护性通气（PEEP、低潮气量、肺复张）、早期下床活动和硬膜外镇痛同样显示出积极效果（中等确定性证据）。除早期下床活动外，以上各亚型的累积证据均经试验序贯分析证实充分。

相比之下，目标导向血流动力学治疗、目标血压管理、限制性液体治疗及术后双水平正压通气（Bi-PAP）在PPCs预防方面均未显示明确获益，且相关结论已达到中等确定性证据水平。

图3 | 各干预措施对PPCs的预防效果 

总结

该研究是迄今腹部手术PPCs预防领域最大规模的证据综合，建立了清晰的证据等级体系：

• 优先实施“零成本、易执行”的高等级证据措施：术中仅需将吸入氧浓度从常规的60%–80%降至30%–40%（低FiO₂）——不需额外成本，不增加任何工作负荷，几乎所有医院可推广。

• 推荐联合应用，构建集束化方案：以低 FiO₂为核心，叠加肺保护性通气、物理治疗、优化的镇痛技术及营养支持，构建多模式PPCs预防集束化方案。

• 需要重新审视高投入干预措施的常规使用：目标导向血流动力学治疗在临床中广泛应用，但该研究未发现其在预防PPCs方面的获益——考虑到该措施通常需要额外的血流动力学监测设备及相关费用，常规用于PPCs预防中的必要性值得重新评估。

该研究为临床实践中优化PPCs预防策略提供了重要依据，也为制定循证围术期管理指南提供了关键证据支撑。