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The BMJ | 双联抗血小板治疗策略显著改善冠状动脉旁路移植术后五年临床结局

  • 来源:未知
  • 作者:bmjchina
  • 日期:2024-06-24
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主要发现:

近日,The BMJ 发表了由瑞金医院赵强教授开展的一项前瞻性、多中心随机对照临床研究的五年随访结果(DACAB-FE)。该研究证实,冠状动脉旁路移植术(CABG)后为期一年的双联抗血小板治疗与阿司匹林单药或替格瑞洛单药治疗相比,降低了术后五年主要不良心血管事件的风险。

 

原文献信息:

Antiplatelet therapy after coronary artery bypass surgery: five year follow-up of randomised DACAB trial.

 

Zhu Y, Zhang W, Dimagli A, Han L, Cheng Z, Mei J et al.

 

BMJ 2024; 385:e075707

doi: 10.1136/bmj-2023-075707

 
 

背景介绍

CABG术后应用阿司匹林抗血小板治疗能够改善桥血管通畅性,并且减少不良心血管事件。越来越多的研究证据表明,双联抗血小板治疗在预防静脉桥血管病变方面优于阿司匹林单药,然而双抗治疗对CABG术后临床结局的影响尚不明确。DACAB研究是一项前瞻性、多中心、开放标签的随机对照临床试验,比较了在CABG术后一年内接受替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗、替格瑞洛单药和阿司匹林单药的疗效。一年随访结果显示,双抗组术后一年时的静脉桥血管通畅率高于阿司匹林单药组(88.7% vs. 76.5%;P<0.001),也高于替格瑞洛单药组(88.7% vs. 82.8%;P=0.068)。DACAB-FE研究是对DACAB研究的延长随访,该研究旨在评估不同抗血小板策略对CABG术后五年临床结局的影响,为CABG术后抗血小板治疗提供循证证据。

主要研究

该研究共纳入2014年7月至2015年11月在中国六家三甲医院接受CABG并参与DACAB研究的500例患者。

 

受试者按照1:1:1的比例随机分为三组,CABG术后分别接受为期一年的替格瑞洛(90mg每日两次)联合阿司匹林(100mg每日一次)(n=168)、替格瑞洛单药(90mg每日两次,n=166)或阿司匹林单药(100mg每日一次,n=166)抗血小板治疗。主要终点是CABG术后五年的主要不良心血管事件(全因死亡、心肌梗死、卒中和冠脉再次血运重建的复合)。

 

在五年随访期间,共477例(95.4%)患者完成了主要终点的随访,其中148例患者发生了主要不良心血管事件,包括双抗组39例、替格瑞洛单药组54例,以及阿司匹林单药组55例。

 

CABG术后五年双抗组主要不良心血管事件的累计发生率明显低于替格瑞洛单药组(22.6% vs. 32.9%,HR 0.66, P=0.05)和阿司匹林单药组(22.6% vs. 29.2%,HR 0.65, P=0.04)。


总结
DACAB-FE研究显示,替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗相较于阿司匹林单药或替格瑞洛单药治疗,可以显著降低CABG术后五年主要不良心血管事件的风险。该研究为CABG患者术后抗血小板治疗方案提供了循证证据。

配发社论:

抗血小板治疗是冠心病患者二级预防的重要组成部分。对于接受CABG的患者,抗血小板治疗还能预防术后早期静脉桥血管闭塞,并降低术后死亡和缺血事件的风险。DACAB研究表明,替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗在预防术后早期静脉桥血管闭塞方面比阿司匹林单药治疗更有效。然而双抗治疗是否能改善术后临床结局尚不确定。

 

DACAB-FE研究是对DACAB研究的延长随访,研究结果显示,CABG术后五年时,接受为期一年双抗治疗的患者发生主要不良心血管事件的风险显著低于仅接受阿司匹林或替格瑞洛单药治疗的患者。DACAB-FE研究首次证实了在CABG术后第一年使用替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗的临床获益。

 

然而,还需仔细评估替格瑞洛联合阿司匹林双抗治疗的风险/获益比和最佳用药时长。在DACAB-FE研究中,尽管双抗治疗并未增加大出血的风险,但研究可能缺乏足够效力来显示安全性终点的差异。静脉桥血管的内皮损伤可能在术后第一个月内愈合,为缩短术后双抗治疗时长提供了生物学依据,并且可能显著降低双抗相关的出血风险。

 

DACAB-FE研究为CABG术后双联抗血小板治疗提供了关键依据,未来需要更多的循证研究来优化CABG术后双抗治疗策略,平衡出血风险和抗栓获益。

 

 

作者简介

上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管外科朱云鹏副教授和复旦大学公共卫生学院张嵬副教授为论文共同第一作者,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵强教授为通讯作者。

 

赵强,主任医师。二级教授,博士生导师。上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、心脏中心主任、心血管外科主任。中华医学会胸心血管外科学分会常委(冠脉学组副组长),中国医师协会心血管外科医师分会副会长(冠脉学组前任组长)。研究方向:冠心病治疗的基础和临床研究;心衰治疗的基础和临床研究;心血管组织工程和心肌再生方向的转化应用研究。

 

 

 

关于The BMJ

The BMJ是享誉世界的四大综合医学期刊之一,出版高质量的研究、综述、专家评述、权威观点及医学教育内容等。秉持“创造一个更健康的世界”的愿景,The BMJ致力于为医生、研究人员和其他医疗卫生专业人士提供知识与信息,帮助医生做出更好的临床决策,最终改善患者结局。

 

2023年影响因子:93.6

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