RMD Open | 1990年至2021年全球、区域及国家层面类风湿性关节炎流行病学趋势：一项年龄-时期-队列效应分析

• 来源：未知
• 作者：bmjchina
• 日期：2025-05-27
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主要发现

RMD Open期刊近日发表了题为《1990年至2021年全球、区域及国家层面类风湿性关节炎流行病学趋势：一项年龄-时期-队列效应分析》的原创研究论文。该研究基于全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021研究数据，系统评估了1990年至2021年期间类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）在全球、不同地区和国家层面的流行病学变化趋势，并采用年龄-时期-出生队列（Age-Period-Cohort，APC）模型，深入探讨了年龄效应、时期效应和出生队列效应对RA发病、患病和死亡风险变化的独立影响。

 

原文献信息：

Global, regional and national trends in the epidemiology of rheumatoid arthritis from 1990 to 2021: an age-period-cohort effect analysis of the global burden of disease study 2021

Ke Tang, Longzhu Zhu, Shiyi Shan et al.

RMD Open 2025;11:e005383.
Doi: 10.1136/rmdopen-2024-005383

 

研究背景

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、系统性自身免疫性疾病，具有高致残率和较高死亡风险。其流行病学特征受人口老龄化、生活方式变化、医疗服务可及性等多重因素影响，且在不同性别、地区和社会经济发展水平中存在显著异质性。现有研究多聚焦于某一地区或时间段的总体趋势，尚缺乏对“年龄、时期与出生队列”三类关键因素的系统性量化分析。

研究方法

该项研究基于GBD 2021研究提供的1990-2021年RA发病率、患病率和死亡率等数据，旨在系统评估1990至2021年间，全球、社会人口指数（Sociodemographic index，SDI；SDI值越高，表明社会经济发展水平越高）分层区域、世界卫生组织（World Health Organization，WHO）各区域及204个国家和地区RA的发病率、患病率和死亡率变化趋势，并进一步分析年龄、时期和出生队列对RA疾病负担的影响，为制定更具针对性的公共卫生干预政策提供科学依据。

主要研究结果

为提高不同时间和地区间数据的可比性，该研究采用年龄标准化发病率（Age-standardized incidence rate，ASIR）、患病率（Age-standardized prevalence rate，ASPR）和死亡率（Age-standardized mortality rate，ASMR）来衡量RA的疾病负担。同时，通过年龄-时期-出生队列（Age-period-cohort，APC）模型估算1992至2021年总体年均变化率和各年龄组的年均变化率，以及不同时期、不同出生队列相对于参照时期、参照队列发病、患病和死亡的风险。在该模型中，年龄效应指健康结局（如发病率、患病率、死亡率）随个体年龄增长而发生的变化；时期效应指某一特定历史时期对所有年龄组人群健康结局的即时影响；队列效应反映出生在同一时期的人群（出生队列）因早期生活经历、社会环境或代际暴露差异等因素导致的长期健康影响。

1990至2021年间，全球RA的ASIR由每10万人10.4例上升至11.8例，ASPR由每10万人182.5例增至208.9例，总体年均变化率分别为0.505%和0.561%；而ASMR则由每10万人0.61例下降至0.45例，总体年均变化率为-1.729%。ASIR和ASPR的升高可能与公众对RA的认知提高、诊断能力的增强等因素相关，而ASMR的下降则可能归因于生物制剂和靶向药物的研究进展与广泛应用。性别分析显示，女性ASIR和ASPR在1990至2021年间持续高于男性，这可能与性别间免疫功能和激素水平的差异有关；但由于现有药物和治疗方法对男女的效果存在差异等因素，女性的ASMR下降趋势更为明显。

1990至2021年间，SDI分层区域中，高SDI区域RA的ASIR和ASPR增长速度最慢，ASMR下降速度最快，这可能与该区域先进的诊断技术、公众较高的疾病意识以及广泛的医疗资源利用等因素有关。相反，资源匮乏地区诊断滞后、药物供应不足及管理不善等因素可能导致疾病负担的加重——如中低SDI区域的ASIR和ASPR增速最快，且在五个分区中，仅有低SDI区域的ASMR未呈现明显下降趋势。同时，不同地区人群基因易感性、自然环境及生活方式等因素的差异，也可能导致RA流行病学趋势在地区间的差异。在WHO六大地区中，东南亚地区RA的ASIR和ASPR上升最快，而非洲地区ASMR下降最快。

表1 1990年至2021年全球及区域层面类风湿性关节炎年龄标准化发病率、患病率及死亡率的变化趋势

作为一种慢性自身免疫性疾病，RA的发生发展在一定程度上与个体生理机能随年龄的变化有关。1992至2021年间，全球范围内，RA发病率在65-69岁人群中最高，患病率则在80-84岁人群中达到峰值。各年龄组RA发病率和患病率均呈上升趋势，其中65-69岁人群的发病率上升最为明显，而90-94岁人群的患病率增幅最大。相比之下，RA的死亡率随年龄递增，在5-9岁至85-89岁各年龄组均呈下降趋势，且随年龄增长下降幅度逐渐减小。

图1 1992年至2021年5岁以上人群不同年龄组类风湿性关节炎发病率、患病率和死亡率的变化
注：点和阴影区分别表示各年龄组发病率、患病率和死亡率的年均变化率及相应的95%置信区间。

 

时期效应分析结果表明，RA的发病和患病风险在过去30年呈上升趋势，可能与RA诊断能力的增强有关；而死亡风险呈下降趋势，则可能得益于RA治疗水平提高。出生队列效应结果提示，在1897-1907年至2007-2017年这23个十年出生队列中，RA的发病和患病风险总体呈上升趋势，这可能与出生较晚的队列暴露于更多与RA有关的健康风险因素有关，如肥胖率的升高、缺乏运动等生活方式的改变，都可能导致发病和患病风险上升。相较之下，在1912-1922年及其之后的出生队列中，死亡风险呈下降趋势，这可能与医疗技术的进步及RA管理和治疗方法的改善相关。此外，不同SDI分层区域和不同WHO地区在年龄、时期与队列效应方面存在差异，反映出地区间社会经济水平、公众健康意识及RA诊断能力和治疗水平的差距。

 

 

 

图2 年龄、时期和队列效应对1992年至2021年5岁以上人群类风湿性关节炎发病率、患病率和死亡率的影响

注：（a）年龄效应由纵向曲线表示；（b）时期效应参照时期为2002-2006年；（c）队列效应参照队列为1952年出生队列。点和线条分别表示发病率、患病率和死亡率或相对风险及其相应的95%置信区间。

研究意义与政策建议

研究发现，过去30年间，尽管死亡率出现下降，但RA的发病率与患病率持续上升，且在中低SDI地区、女性及出生年代较晚的人群中增长更为显著。上述结果提示，RA已成为全球范围内不可忽视的公共卫生挑战。为实现有效防控，亟需强化中低收入国家的资金投入，提高对RA的识别与管理能力，推进高风险人群（如女性、中老年人群）的早筛、早诊与规范化治疗，并关注年轻出生队列中潜在的患病风险上升趋势，推动跨生命周期、跨区域的综合干预策略，促进RA防控的全球卫生公平。

作者简介：
浙江大学公共卫生学院宋培歌研究员为研究通讯作者，汤珂为第一作者。团队长期致力于全球健康度量与治理研究。

 

关于RMD Open：
RMD Open发表高质量原创研究，内容覆盖肌肉骨骼疾病、风湿和结缔组织疾病的各个方面，包括骨质疏松症、脊柱和康复相关主题。

收稿率：20%
出版频率：连续出版
出版速度：
       投稿至初步决定：35天（中位时间；含外审）
       接收至发表：24天（中位时间）
2023年影响因子：5.1
官网：rmdopen.bmj.com