BMJ Open | 超声弹性成像技术在儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病诊断中的应用价值

• 来源：未知
• 作者：bmjchina
• 日期：2025-08-04
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BMJ Open近日发表的一项系统综述和meta分析显示，尽管点式剪切波弹性成像（pSWE）和瞬时受控弹性成像（VCTE）这两种无创超声弹性成像技术在儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病（MASLD）中均表现出良好的诊断性能，但VCTE在特异性方面表现更为突出，特别是在不同疾病患病率情境下展现出更强的诊断能力，为儿童MASLD的早期、无创诊断提供了重要参考。

 

原文献信息：
Diagnostic performance of point shear wave elastography and vibration-controlled transient elastography in paediatric metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a systematic review and meta-analysis

Xu Z, Wang S, Li W, et al.

BMJ Open 2025;15:e087101.
doi: 10.1136/bmjopen-2024-087101

 

研究背景

随着生活水平提高和饮食结构变化，代谢功能障碍相关脂肪肝疾病（MASLD，原非酒精性脂肪肝病NAFLD）已成为影响儿童健康的重要问题。MASLD是一种以肝脏脂肪积累为特征的疾病，与代谢综合征密切相关，包括肥胖、2型糖尿病、血脂异常和高血压等多种并发症。大量研究表明，MASLD对儿童的长期危害显著高于成人，早期诊断和干预对缓解疾病进展、降低肝癌风险、改善患者预后和降低儿童死亡率至关重要。

肝脏活检虽被视为临床诊断和分期的金标准，但其侵入性特性和潜在并发症（包括出血、胆汁性腹膜炎和气胸）限制了其在儿童群体中的常规应用。此外，活检结果可能受到取样误差或观察者间差异的影响。因此，结合血清学标志物与各种影像学检查对MASLD的诊断和分期至关重要。

超声作为一种无创、高效、经济且广泛应用的诊断工具，在MASLD的大规模筛查和初步评估中具有重要价值。然而，常规超声在检测不同程度肝脏脂肪变的诊断准确性仍不一致，特别是对轻度脂肪变的敏感性仍较低。这促使相关研究进一步探索超声弹性成像技术在儿童MASLD诊断中的应用价值。

主要研究发现
通过系统检索七个主要生物医学数据库，研究人员最终纳入了11项研究，包括4项pSWE研究（968名儿童）和7项VCTE研究（1934名儿童）。主要发现包括:

• 整体诊断准确性：两种超声弹性成像技术在儿童MASLD诊断中均表现出良好的性能，合并敏感性为0.89（95% CI: 0.83-0.93），特异性为0.88（95% CI: 0.84-0.92），曲线下面积为0.94（95% CI: 0.92-0.96），接近1，表明结果准确性高。

• 技术比较：VCTE的总体敏感性为0.89（95% CI: 0.79-0.94），特异性为0.90（95% CI: 0.83-0.95），曲线下面积为0.95（95% CI: 0.93-0.97）；而pSWE的敏感性为0.89（95% CI: 0.81-0.94），特异性为0.85（95% CI: 0.81-0.89），曲线下面积为0.90（95% CI: 0.87-0.92）。这表明VCTE具有更优的诊断性能，特别是在特异性方面表现更佳，假阳性率更低。

• 临床价值分析：通过Fagan列线图分析，在不同疾病患病率（25%、50%、75%）情境下，VCTE均显示出明显优于pSWE的诊断能力。具体而言，使用VCTE时，阳性检测结果对应的后验概率分别为76%、90%和97%，阴性结果对应的后验概率分别为4%、11%和27%；而使用pSWE时，阳性结果的后验概率仅为28%、53%和77%，阴性结果的后验概率为22%、46%和72%。这清晰表明VCTE在儿童MASLD诊断中具有更强的临床应用价值。

• 异质性分析：研究间存在显著的统计学异质性（Q=31.06，P=0.0006，I²=70.84%）。通过逐一剔除法分析发现，两项研究对整体异质性影响较大，剔除后I²降至59.99%。根据不同诊断金标准的亚组分析未发现统计学意义（p=0.78），表明诊断金标准不是异质性的主要来源。

临床启示与展望
在儿童肥胖全球性增长和相关代谢疾病日益凸显的背景下，该研究提供了重要的临床参考价值：
• VCTE作为一种无创诊断工具，在儿童MASLD诊断中表现出优于pSWE的性能，特别是在特异性和不同疾病患病率情境下的诊断能力方面。

• 探针选择可能影响VCTE的测量成功率，使用S型探针相关的测量失败率高于其他类型，这为临床实践中的设备选择提供了参考。

• 考虑到儿童的高活动性和检查配合度挑战，相较于其他无创诊断方法（如MRI），超声弹性成像技术因其低成本、操作简便、对患者配合度要求低和诊断重复性高而成为理想选择。

然而，该研究也存在一些局限性：所纳入的11项研究中，5项样本量较小（n≤120），10项为单中心研究，5项来自中国，这可能影响结果的普遍性和可靠性。此外，缺乏同一患者群体内同时包含pSWE和VCTE的中心内比较，以及关于这两种技术对MASLD脂肪变程度分级的深入分析和验证。未来研究应纳入更大样本量，采用更严格的研究设计（如多中心试验和标准化协议），进一步阐明这些技术在儿童MASLD患者中的诊断能力。

 

 

 

作者信息

石河子大学医学院超声医学专业硕士研究生徐泽林为论文第一作者，石河子大学第一附属医院超声医学科李军主任为通讯作者。

 

关于 BMJ Open

BMJ Open是开放获取综合医学期刊，发表与医生、患者及公众相关的医学研究。期刊接收范围涵盖所有研究类型，从研究方案到一期临床试验再到meta分析（包括小型研究、专科研究及阴性结果研究）均在考虑范围内。

 

收稿率：31%

出版频率：连续出版

出版速度：

      投稿至初步决定：130天（中位时间；含外审）

      接收至投稿：25天（中位时间）

2024年影响因子：2.3

 

期刊官网：bmjopen.bmj.com