BMJ Medicine | Meta分析揭示将高血压强化降压目标收缩压设置为＜130 mmHg的心血管获益与肾脏风险
- 来源：未知
- 作者：bmjchina
- 日期：2026-02-13
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主要发现
BMJ Medicine近期发表的一项研究表明，在强化降压治疗中，相较于<120 mmHg的收缩压控制目标，<130 mmHg的目标值能带来相当的心血管获益，且肾功能损伤与低血压等不良事件的风险显著更低，体现出更优的临床获益-风险平衡。该研究结果支持摒弃“一刀切”的降压策略，倡导依据患者的具体心血管风险、基线肾功能及对治疗的耐受性，制定个体化的血压控制目标。
原文献信息：
Outcome specific optimal systolic blood pressure targets in high risk patients, balancing cardiovascular benefits, renal risks, and cancer prevention: meta-analysis of randomised controlled trials.
Zhang Y, Zhang Y, Yang S et al.
BMJ Medicine. 2026;5:e001791.
尽管降压治疗的获益已获公认，但对于高风险人群（如糖尿病、卒中史、慢性肾脏病患者），最佳收缩压目标仍存争议。近年多项重要试验（如SPRINT、ACCORD、STEP等）结果不一，导致国际指南推荐存在差异，临床实践中目标选择常面临困惑。
该研究利用GBD 2021数据，对1990年至2021年全球204个国家和地区的慢阻肺病负担及其归因危险因素进行了全面更新和分析。
研究方法
• 研究设计： 系统综述与Meta分析，遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO；
• 数据源： 全面检索Web of Science与Medline数据库（截至2025年5月）；
• 纳入标准： 比较强化降压（<130 mmHg或<120 mmHg）与常规降压（<140 mmHg）的随机对照试验，需报告心血管或肾脏结局；
• 分析： 采用随机效应模型，评估主要结局（主要心血管不良事件、慢性肾脏病复合结局）及多项次要结局（包括癌症、死亡率、不良事件等），并进行亚组与敏感性分析。
研究结果
• 主要心血管不良事件（MACE） 风险显著降低（相对风险 RR=0.82；95%置信区间，0.78-0.87）（图1）；• 关键组分事件风险一致下降：心肌梗死（RR=0.84）、卒中（RR=0.80）、心力衰竭（RR=0.75）及心血管疾病死亡（RR=0.74）的风险均得到显著控制；• 跨高危人群适用：亚组分析证实，在糖尿病患者、脑卒中患者及慢性肾脏病（CKD）患者中，强化降压同样带来显著的心血管获益。
图1 强化降压对MACE风险的影响
• 微血管获益：在收缩压<120 mmHg目标下，新发蛋白尿风险显著降低（RR=0.84），提示对肾脏早期微血管损伤具有保护作用；• 功能风险：然而，反映肾功能严重减退的复合终点（定义为估计肾小球滤过率（eGFR）下降 ≥50%或进展至终末期肾脏病（ESKD））风险显著增加，且在<120 mmHg目标下表现更为明显；• 远期结局待明确：分析未观察到新发ESKD风险的显著增加，这可能受限于现有试验的随访时间相对较短，以及ESKD事件绝对数较少，尚不足以得出确定结论。
图2 强化降压对肾脏疾病风险的影响
3. 癌症终点：与风险下降趋势相关，证据需审慎解读• 观察性信号：分析显示，在收缩压<120 mmHg的强化降压目标下，观察到与癌症风险下降18%相关（RR=0.88，95% CI 0.79–1.00，P=0.041），该结果达到统计学上的“边界性显著”水平；• 临床解读：鉴于癌症在该研究中为预设的次要终点，且这一发现在不同研究设计中尚未完全一致，目前应将其视为一个有价值但需在前瞻性研究中进一步验证的“信号”。• 安全性定论：尽管如此，该结果强有力地表明，强化降压策略并未增加癌症风险，这为临床决策提供了重要的肿瘤学安全性保证。
4. 安全性差异显著
与常规治疗相比，<120 mmHg目标组发生低血压（RR=3.26）、晕厥、电解质异常及心动过缓的风险显著增高；而<130 mmHg目标组的相关不良反应风险增幅相对较低（例如低血压RR=1.32）。基于此风险梯度，<130 mmHg目标被认为具有更优的安全性特征。
强化降压能带来明确心血管获益，但须警惕肾功能损伤风险。收缩压目标<130 mmHg在疗效与安全性间取得最佳平衡，支持在临床实践中推行风险分层、个体化的血压管理策略。研究提示强化降压可能伴有一定的癌症风险下降趋势，这为未来研究开辟了新方向，但目前临床决策应主要基于明确的心血管与肾脏获益-风险比。• 首选<130 mmHg目标：对绝大多数高血压患者，尤其是已合并CKD的患者，将收缩压控制在<130 mmHg是实现心血管获益与肾脏/全身安全性最佳平衡的策略。• 审慎考虑<120 mmHg目标：此目标适用于心血管风险极高（如近期急性冠脉综合征、症状性心力衰竭）且低肾病风险的患者，以及以减少蛋白尿为优先事项的患者。在追求此目标时，必须密切监测肾功能与不良反应；• 对于高龄、衰弱、有体位性低血压倾向的患者，降压策略应优先考虑安全性与耐受性，避免过度强化。
南方医科大学南方医院肾内科张园园为第一作者，南方医科大学南方医院肾内科侯凡凡和秦献辉为共同通讯作者。
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