[The BMJ] 冠心病的患者，您在使用非甾体抗炎药吗？

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-05-01
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在同时服用抗血小板药物和NSAIDs的心梗后患者中，给予PPI药物能够减少胃肠道出血风险。

导读：The BMJ 在2015年10月发表的最新研究指出，在服用抗血小板药物的心梗后患者中，如果无法避免应用NSAIDs（非甾体抗炎药）药物，应同时给予PPI（质子泵抑制剂）药物治疗，可以降低胃肠道出血风险。

为减少血栓形成，抗血栓治疗广泛应用于心肌梗死后，但同时增加出血风险。考虑到抗血栓药物与NSAIDs合用增加胃肠道出血风险，现有指南不建议在心血管疾病患者中应用NSAIDs类药物，但由于疼痛等常见原因，数据显示将近40%患者仍频繁使用，医生也同样开处方。虽然指南建议，为减少降低胃肠道出血，需要在高风险人群中应用PPI，但是在普通人群中，PPI有多大益处呢？

来自丹麦的全国队列研究探讨了上述问题。研究共纳入82900名心梗后患者（平均年龄67岁，男性占64%），平均随访5.1年，全部患者使用至少一种抗血小板药物（阿司匹林和/或氯吡格雷），其中42.5%的人出院后使用一种或多种NSAIDs（COX2选择性抑制剂：塞来昔布和罗非昔布；非选择性：布洛芬、扶他林和萘普生），45.5%的人使用过PPIs（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑镁），12.8%的人合用NSAIDs和PPIs，共3229名患者出现了胃肠道出血，在使用NSAIDs药物的患者中出血概率是2.1/100人年，合用PPIs中患者出血概率是1.8/100人年。在不考虑应用何种类型的抗血小板、NSAIDs和PPI药物，使用PPI药物与未使用的患者相比，胃肠道出血风险降低28%（HR 0.72 ，95%CI 0.54-0.95）。因此，作者建议：在不考虑胃肠道出血风险程度时(言下之意，即便风险很低也满足)，在服用抗血小板药物的心梗后患者中，如果无法避免应用NSAIDs药物，医生需要考虑同时给予PPI药物治疗。

该研究不足之处：观察性非随机研究，由于没有吸烟、血脂情况和体重指数等指标，可能存在无法控制的混杂因素。

当前在中国，随着冠心病的抗栓力度增强，缺血时间在下降，但出血并发症在增加，最常见的出血临床表现是消化道出血，而高龄、消化道溃疡、NSAIDs或类固醇激素、HP感染是消化道出血的高危因素。2013年联合专家共识推荐双联抗血小板药物治疗的患者加用PPI治疗，但无明确指出单种或双联抗血小板药物的患者在应用NSAIDs药物时是否应用PPI。这篇文章对于有着较高NSAIDs使用率的中国来说，不管在临床诊疗上还是科学研究中，都有着借鉴意义。

原文链接：
Olsen A-M, Lindhardsen J, Gislason G-H, et al. Impact of proton pump inhibitor treatment on gastrointestinal bleeding associated with non-steroidal anti-inflammatory drug use among post-myocardial infarction patients taking antithrombotics: nationwide study. The BMJ 2015;351:h5096