BJSM | 运动疗法与口服镇痛药在治疗髋膝骨关节炎中的疗效：随机对照试验的网状荟萃分析

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 主要发现：

2023年3月18日，运动医学领域权威期刊British Journal of Sports Medicine（2023年IF为11.6）在线发表了来自中南大学湘雅医院骨科雷光华教授、曾超教授团队与英国诺丁汉大学张维亚教授团队题为《Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials》的骨关节炎临床研究成果。该研究通过对152项随机对照试验进行网状荟萃分析，科学证实了运动疗法与骨关节炎常用口服镇痛药（非甾体类抗炎药和扑热息痛）的疗效无显著差异，结合其优越的安全性，提出运动疗法是一种治疗骨关节炎的“良药”，尤其适用于存在口服镇痛药禁忌症的患者。

 

 

原文献信息：

Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials

Weng Q, Goh S, Wu J, et al.

British Journal of Sports Medicine 2023;57:990-996.
doi: 10.1136/bjsports-2022-105898

 

 

背景介绍

骨关节炎是最常见的关节退行性疾病，我国40岁及以上人群患病率高达46.3%，安全镇痛是骨关节炎患者就诊的最主要诉求。口服镇痛药（非甾体类抗炎药和扑热息痛）是目前临床最常用的骨关节炎治疗处方，然而长期使用副作用明显，可升高胃肠道溃疡、出血、肾功能损伤和心血管疾病等风险。运动疗法是临床治疗骨关节炎的一种安全方式，被多个国际权威指南推荐为一线治疗方法。但由于运动疗法的疗效存在争议以及临床医师与患者对运动疗法的疗效缺乏信心等原因，运动疗法在临床实践过程中仍面临执行力不足、推广程度较低等亟待解决的重要问题。因此，明确运动疗法与口服镇痛药之间的相对疗效，有助于公众提高对运动疗法的认识，也将为临床决策产生重要影响。

 

研究方法

该研究检索了PubMed，Embase，Web of Science，Cochrane图书馆和Scopus等数据库中1965年至2022年1月的相关文献，纳入干预组中包含口服非甾体类抗炎药或扑热息痛或运动疗法治疗髋或膝骨关节炎的随机对照研究，采用贝叶斯网状荟萃分析方法，比较运动疗法与口服镇痛药的相对疗效，并基于Cochrane偏倚风险工具对所纳入随机对照试验进行偏倚风险评估。此外，该研究还开展了4项敏感性分析，进一步检验结果的稳健性。

研究结果

该研究共检索了46,635篇文献并逐一筛查，最终纳入152项随机对照试验，共计17,431名受试者。所纳入文献偏倚风险总体较低。综合分析表明，相较于常规护理组，运动疗法在短期（4周），中期（8周）和长期（24周）皆有显著的镇痛和关节功能改善作用。且运动疗法在短期、中期、长期的镇痛和关节功能改善疗效与口服镇痛药相当，二者无显著差异。在单组样本量≥30人、隐藏分配风险低、口服非甾体类抗炎药（无扑热息痛）、无离散值等4项敏感性分析中，结果保持稳健。

 

研究结论

运动疗法对髋/膝骨关节炎具有显著的镇痛和关节功能改善作用，且其疗效大小与骨关节炎常用口服镇痛药（非甾体类抗炎药和扑热息痛）在短期、中期、长期皆无显著差异。因此，运动疗法是一种治疗骨关节炎的“良药”，具有良好的有效性，结合其安全性，应值得被进一步推荐，尤其适用于存在口服镇痛药禁忌症的患者。

 

 

作者简介

论文第一作者为中南大学湘雅医院骨科翁乾淋博士生、马来亚大学Siew-Li Goh副教授。

通讯作者为：

雷光华，教授，教育部长江学者特聘教授，国家万人计划领军人才，中南大学湘雅医院院长，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）主任，老年骨关节疾病防治教育部重点实验室主任，中国医师协会骨科医师分会副会长兼骨关节炎学组组长。

曾超，教授，国家万人计划青年拔尖人才，国家重点研发计划青年项目首席科学家，全国青年岗位能手，老年骨关节疾病防治教育部重点实验室常务副主任。

张维亚，教授，英国关节炎研究学会疼痛中心循证医学组组长，英国肌骨流行病学研究会副会长，国际骨关节炎治疗指南主编（EULAR、OARSI）。

 

 

关于 British Journal of Sports Medicine

British Journal of Sports Medicine 发表运动医学领域的权威原创研究、重要综述以及具有时效性的学术争鸣。期刊每年发表4期由国际奥委会资助的以“损伤预防和健康保护”为主题的增刊。

 

2023年影响因子：11.6

官网：bjsm.bmj.com