The BMJ：宫颈癌筛查时间间隔延长为5年以上是否安全？

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-10-10
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随机对照试验研究显示，与细胞学检查相比，高风险HPV筛查可以更早发现宫颈上皮样瘤变（CIN3级或3+）并能更好地预防宫颈癌；在人群中进行HPV筛查也比细胞学更容易出现阳性结果。然而筛查时间间隔的选择仍存有争议。在荷兰，对HPV阴性的40岁以上女性，将于2017开始将HPV筛查项目的间隔从5年延长到10年。但是目前关于筛查间隔超过5年的安全性相关研究证据不足，近期发表在The BMJ上面的一篇文章，针对这一问题展开了探讨。

该文旨在研究高风险HPV筛查项目间隔延长至5年以上的安全性情况。研究采用荷兰POBASCAM随机试验人群队列，共进行3个阶段的筛查，每个阶段间隔5年。纳入43440名年龄为29-61岁且HPV阴性或细胞学阴性的女性。研究主要终点事件为CIN3或CIN3+累计发病率。

研究结果显示，HPV阴性妇女在3个筛查阶段后的宫颈癌（0.09%）和CIN3+（0.56%）累计发病率，与细胞学阴性妇女在2个筛查阶段后相似（分别为0.09%和0.69%）。宫颈癌发病率RR值0.97，95%CI 0.41-2.31，P=0.95；CIN3+发病率RR值0.82，95%CI 0.62-1.09，P=0.17。HPV阳性（16/18型）但细胞学阴性与HPV阴性妇女相比，CIN3+发病率增加10.4倍（95%CI 5.9-18.4）。

研究结论：在本研究队列中，HPV阴性妇女的宫颈癌和CIN3+发病率很低，研究支持将40岁以上妇女宫颈癌筛查项目延长至5年以上。但与阴性妇女相比较，HPV阳性妇女CIN3+发病风险很高，提示在延长筛查时间间隔时（＞5年）需要进行危险分层。

原文链接：
Maaike G Dijkstra, Marjolein van Zummeren, Lawrence Rozendaal, et al. Safety of extending screening intervals beyond five years in cervical screening programmes with testing for high risk human papillomavirus: 14 year follow-up of population based randomised cohort in the Netherlands. BMJ 2016;355:i4924| doi: 10.1136/bmj.i4924