The BMJ：糖尿病患者进行经皮冠脉介入治疗后是否需要延长双联抗血小板治疗？

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-11-09
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根据已有证据，经皮冠状动脉介入治疗后的标准方案为双联抗血小板治疗（Dual antiplatelet therapy，DAPT）。治疗的目的在于减少支架内血栓形成以及预防支架外动脉粥样硬化事件发生。不过，支架植入后双联抗血小板治疗的最佳用药时间，特别是药物洗脱支架，仍存在争议。目前，相关专业指南文件提倡的最小用药时间为6个月。有一些实验也发现6个月的治疗并不劣于12个月。糖尿病是目前已知经皮冠状动脉介入治疗后动脉粥样硬化、疾病进展和再狭窄的危险因素。那么糖尿病患者进行经皮冠状动脉介入治疗后，延长双联抗血小板治疗是否能使患者获益呢？近期发表在The BMJ 上面的一篇的文章给出了答案。

该研究采用系统综述和荟萃分析的方法。研究目的为比较短期（6个月）和长期（12个月）双联抗血小板治疗的区别。选择来自Medline、Embase、和Cochrane等数据库的随机对照试验。研究主要终点为一年内重大心血管事件，如心脏猝死、心肌梗死及支架内血栓形成。方法采用意向性治疗分析。

研究共纳入6项试验，包含11473名随机患者，其中3681（32.1%）人患有糖尿病, 7708（67.2%）人没有糖尿病，平均年龄分别为63.7（标准差 9.9）和62.8（标准差10.1）。糖尿病是独立的重大的心血管事件预测因素（HR值 2.30，95% CI 1.01-5.27）；一年后随访，与短期相比，长期双联抗血小板治疗与重大心血管事件降低风险并不存在关联，糖尿病患者（1.05,0.62-1.76，P=0.86），非糖尿病患者（0.97,0.67-1.39，P=0.85）。长期双联抗血小板与大、小出血情况的增加存在关联。

研究结论：糖尿病是经皮冠状动脉介入治疗后重大心血管事件的独立预测因素，与短期（6个月）双联抗血小板治疗相比，不论患者是否有糖尿病，长期（12个月）应用并不减少重大心血管事件发生，同时会增加出血风险。

原文链接：Gargiulo G, Windecker S, Costa B R, et al. Short term versus long term dual antiplatelet therapy after implantation of drug eluting stent in patients with or without diabetes: systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomised trials. BMJ 2016;355:i5483 | doi: 10.1136/bmj.i5483