The BMJ Blog: 糖尿病前期-预防得太早了吗？

• 来源：The BMJ Blog
• 作者：Richard Lehman
• 日期：2016-11-25
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在中国，一半的成人是糖尿病前期

近五十年来，全世界的人吃得越来越多，体力活动却越来越少。好的方面是，与先祖相比，我们能够活得更长。而另一方面，我们的血糖也越来越高。目前人类正面临着全球糖尿病流行。

糖尿病前期：这个概念有用吗？

简单地鼓励人们少吃多做就可以预防晚发糖尿病，这一点毋庸置疑。但与此同时，经济动力却促使我们吃更多的食物，买更多的汽车，同时也促进药企设法创造出药物，使人们在保持现有的生活方式的同时避免糖尿病的出现。在这样的背景下，“糖尿病前期”的概念被广泛宣传，“糖尿病前期”人群即具有发展成为2型糖尿病的高风险的人群。由于有动机扩大这一群体，糖尿病前期在中国目前在成人中占将近一半，在美国和英国有三分之一。“糖尿病前期”这一概念的拥护者认为，糖尿病是导致失明、肾脏衰竭、截肢的首要原因。

越过人为的界线

不过，我们也需要重新审视这个问题。对于一个上年纪的人来说，越过“是不是糖尿病”的这条界线之间的风险差异并不大。“糖尿病前期”的前期是指空腹血糖为5-6 mmol/L, “糖尿病前期”指血糖为6-7 mmol/L。不过，在这几种血糖水平下，没人会有症状，其带来不良结局的风险是平稳且非常缓慢的上升曲线，并没有突然的转折点。治疗的唯一逻辑是能够在症状和风险都急剧上升时起到预防的作用。众所周知，通过额外的体力活动、低碳水化合物饮食就可以达到这个目标，同时还能够减少心血管疾病的发病率。那么药物治疗的作用又在哪里？

2型糖尿病理想的药物在于保持和放大胰岛细胞的功能。在多数2型糖尿病人中，胰岛细胞逐渐死亡，有一天他们唯一的治疗方式很可能只有应用体外胰岛素。也正是这些需要胰岛素的患者有更差的结局，因此我们需要阻止这一进展。但是，在哪一阶段进行干预会更有效呢？

最合适的药物可能是胰岛素促泌剂，让胰岛细胞努力工作生产更多的胰岛素。但如此可能会缩短胰岛细胞的寿命，使得注射胰岛素的时间提前。因为这个原因，与其他糖尿病药物相比，胰岛素促泌剂逐渐失去了地位。不过也正因为其能够在短时间内降低血糖的作用，因此在很多糖尿病前期的试验中仍被当作治疗药物。

证据与证据差异

Cochrane 近期有一项新的综述，包含了6项随机对照试验，共10018名患者，多数试验由药企赞助。试验选择应用了那格列奈，或者在原有用药基础上（磺脲类）加上新的药物。结论是：并没有充分的证据表明，与安慰剂相比，胰岛素促泌剂能降低糖尿病前期人群发展成为2型糖尿病及产生并发症的风险。

糖尿病前期：一种商业利益形式的疾病，或者叫做“过度诊断”
我们应该清楚地认识到，一旦这些药物通过允许，就可能会被超过半数的成年人长期应用。从目前的研究来看，并没有强硬的证据表明“糖尿病前期”在任何原因导致的死亡、发展成为2型糖尿病的风险或相关严重副反应上有关联。

糖尿病前期是人为诊断的一个经典案例，是一种商业利益形式的疾病(Disease mongering)，或者叫做“过度诊断”。当我们看到这样的药物试验，停下来反思一下，保证所有的研究都应该满足个人和社会的真正需要。

原文出处：Lehman R. Pre-diabetes: can prevention come too soon? Last retrieved 25 Nov. 2016, http://blogs.bmj.com/bmj/2016/11/17/richard-lehman-pre-diabetes-can-prevention-come-too-soon/#more-37797