The BMJ：研究支持定义前驱糖尿病的低临界点

• 来源：未知
• 作者：黄裕立，胡允兆，南方医科大学顺德区第一人民医院
• 日期：2016-12-02
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The BMJ发布的一项大型研究发现，在一些指南推荐的血糖低临界点下，与前驱糖尿病相关的健康风险和死亡率提高。

前驱糖尿病是对糖尿病的“前驱诊断”，也就是血糖高于正常水平、但没有高到可以诊断为糖尿病的状态。如果放任不管，前驱糖尿病可以发展成2型糖尿病。据估计，在美国有7900万人、在英国有700万人可能会受前驱糖尿病的影响。

医生把前驱糖尿病定义为空腹血糖受损（空腹一段时间后血糖高于正常血糖水平）、糖耐量受损（进食后血糖高于正常血糖水平）、或者血红蛋白水平提高。但是前驱糖尿病的临界点在不同指南中差异很大，甚至互相矛盾。举例来说，WHO将前驱糖尿病定义为空腹血糖为6.1-6.9mmol/L，而2003年美国糖尿病学会（ADA）指南推荐临界点为5.6-6.9mmol/L。

至于前驱糖尿病和心血管疾病风险及全因死亡率的关系，相关研究的结果也是不一致的。另外，轻度糖化血红蛋白水平提高是否与心血管疾病相关并不明确。因此，中国南方医科大学附属顺德第一人民医院的一个研究小组对53项研究的结果进行了分析，共涉及160万人，以探究前驱糖尿病的不同定义与心血管疾病、冠心病、中风及全因死亡率的关系。
他们发现前驱糖尿病（定义为空腹血糖受损或者糖耐量受损）与心血管疾病及全因死亡率的风险提高有关。空腹血糖浓度为5.6mmol/L时风险会升高，这个浓度是ADA标准中的低临界点。轻度糖化血红蛋白水平升高也与心血管疾病及冠心病的风险上升有关，但与中风及全因死亡率的风险提高无关。

作者指出，研究局限性可能会对结果产生影响，用系统综述和荟萃分析将观察性证据综合起来是一次性考虑所有证据的好方法，“但是我们不能做出因果影响的声明。我们需要再观察实验证据。但是，他们声明自己的发现“强烈支持”ADA指南推荐的空腹血糖受损和轻度糖化血红蛋白升高水平的低临界点。

研究总结，改变生活方式——健康平衡饮食、控制体重及规律运动——是最有效的治疗方法。

原文链接：Huang Y-L, Cai X-Y, Mai W-Y, et al. Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;355:i5953 | doi: 10.1136/bmj.i5953