中国作者文章精选 | 卫生经济专栏

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 本次专栏聚焦卫生经济主题，从BMJ Global Health期刊精选了4篇高质量中国作者文章。这些研究涉及了中国药品可及性改善、糖尿病患者的共病与灾难性医疗支出、中国对外卫生援助以及亚太地区医疗器械领域的监管依赖等主题，旨在提供有关中国卫生经济领域的重要见解，帮助制定政策和改进卫生服务，最终推动全球健康研究和实践。

图片由Unsplash提供

 

1. 从中国十年药品改革（2009-2020）总结改善药品可及性的经验

Improving access to medicines: lessons from 10 years of drug reforms in China, 2009–2020

Mao W, Jiang H, Mossialos E, et al.

BMJ Global Health 2022;7:e009916.

doi: 10.1136/bmjgh-2022-009916

 

中国自2009年开始的新一轮医药卫生体制改革，旨在提高全民对卫生服务的可及性和可获得性。该研究采用世界卫生组织的理论框架，总结2009-2020年中国实施的药品改革，将主要政策内容及其进展概括为九个方面。

 

（1）发布或修订《药品管理法》等重要法规，调整政府行政管理机构设置；（2）通过实施上市许可持有人制度以及仿制药质量和疗效一致性评价，提高药品质量；（3）加快审评审批及纳入基本医疗保险流程，鼓励需求导向的药物创新，并提高创新药可获得性；（4）必要时可启动强制许可，以应对重大公共卫生威胁；（5）为促进合理用药，实现循证决策，扩大了国家基本药物制度实施范围，将药物经济学评估引入国家基本医疗保险药品目录调整过程；（6）形成新的药品筹资机制，包括实行差异化定价，全面推行公立医院药品零差率政策；（7）采用集中带量采购、供应链严格管理等方式，保障药品供应，降低成本；（8）提升药师作用改善药物合理使用；（9）应用采购供应链数字化管理平台辅助决策，提高效率。

 

中国的药品改革分阶段、系统性地实施，采取了包括治理、监管和筹资等多种政策杠杆，取得了显著进展，目前仍需应对执行、协调和能力方面的新挑战。中国可供借鉴的改革经验包括确保药品改革与整体的医药卫生改革相协调，采用系统方法、利用政策杠杆调动利益相关者，通过试点为政策推广提供依据。

 

作者简介

论文共同第一作者为茅雯辉博士、蒋虹丽博士，通讯作者为陈文教授

陈文，复旦大学公共卫生学院教授，复旦大学药物经济学研究与评估中心主任。研究方向为医疗保障、药物经济学与药品政策等。

 

 

2.中国糖尿病患者的共病和灾难性医疗支出：一项全国性的人群研究

Multimorbidity and catastrophic health expenditure among patients with diabetes in China: a nationwide population-based study

 

Fu Y, Chen M, Si L.

 

BMJ Global Health 2022;7:e007714.

doi: 10.1136/bmjgh-2021-007714

 

WHO基于流行病学与公共卫生视角将共病定义为共存于同一患者体内的≥2种慢性病，共病在糖尿病患者中很常见，可给其家庭造成严重的灾难性卫生支出。虽然一些研究试图探讨共病对灾难性卫生支出的影响，但其多聚焦于不具有代表性的人群，较少关注中低收入国家，且少有研究系统地探讨共病对糖尿病患者灾难性卫生支出的影响。

 

在该项分析研究中，研究人员基于一项全国性调查数据纳入了8471名成年糖尿病患者，采用集中曲线和集中指数衡量与社会经济相关的不平等现象，研究了灾难性卫生支出的影响因素，以及在不同社会经济水平和健康保险计划分组下共病对灾难性卫生支出的影响是否存在差异。结果发现5524（65.2%）例糖尿病患者发生了共病，灾难性卫生支出的发生率为56.6%，集中指数为−0.030 （95% CI 0.035-0.026），而糖尿病患者所患慢性病数量每增加一种，其发生灾难性卫生支出的风险增加39%（OR=1.39, 95% CI 1.31-1.47）。此外，灾难性卫生支出发生的风险与年龄、男性、较低的教育水平、退休、失业（unemployed or jobless）、不吸烟、不喝酒、没有健康体检、社会经济地位较低、处于贫困家庭、居住在中国中部或西部地区成正相关。在参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者中，每增加一种慢性疾病，灾难性卫生支出的发生概率分别增加32%（OR=1.32，95% CI 1.23-1.43）、43%（OR=1.43，95% CI 1.24-1.65）和47%（OR=1.47，95% CI 1.33-1.63）。无论社会经济地位如何，在所有健康保险类型中都观察到灾难性卫生支出的风险都随着所患慢性病数量的增加而增加的情况。

 

该研究表明，约三分之二的中国糖尿病患者存在共病现象，且共病与较高灾难性卫生支出发生风险密切相关。尽管中国的健康保险覆盖范围已大幅扩大，目前的健康保险计划对患者家庭防范灾难性卫生支出风险的保护有限，未来仍需对福利方案进行改革，以提高其财务风险保护能力。此外，需加快制定针对共病的临床指南，并鼓励对具有成本效益的干预措施进行审查，以确保卫生系统的可持续性。

 

作者简介

论文第一作者为付雨硕士，通讯作者为陈鸣声副教授。

 

陈鸣声，南京医科大学医政学院副院长，江苏省社科优青、江苏省高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师。担任中华预防医学会卫生事业管理分会委员、江苏省卫生经济学会基层卫生经济管理专委会副主任委员。主持美国中华医学会基金（CMB）、国家自然科学基金面上项目、青年科学基金项目、江苏省教育科学规划办课题等。

 

 

3. 中国双边对外卫生援助：基于援助数据AidDataV2.0的分析

Estimating Chinese bilateral aid for health: an analysis of AidData’s Global Chinese Official Finance Dataset Version 2.0

McDade KK, Kleidermacher P, Yamey G, et al.

BMJ Global Health 2022;7:e010408.

doi: 10.1136/bmjgh-2022-010408

 

随着中国经济的发展以及对全球合作的大力投入，中国在全球卫生援助领域的作用日益凸显。然而中国卫生对外援助的信息主要来自于2011，2014和2021年公布的对外援助的白皮书，缺乏项目层面的详细信息；此外，已有研究在卫生援助定义、覆盖期限和地理范围方面有较大差异。

 

该研究应用卫生对外援助领域常用的两个理论框架——经济合作组织（OECD）及华盛顿大学健康指标和评估研究所（IHME）框架——对于援助数据AidData V2.0内中国对外卫生援助相关的项目进行筛选和分类，旨在系统、标准化追踪中国对外卫生援助领域的投入情况和资助重点。

 

2000-2017年间，中国资助了1339个卫生相关的援助项目，占所有对外援助项目的13%。中国约75%的卫生对外援助项目提供给了非洲国家，其次为亚洲（10%）。根据OECD的定义，中国卫生对外援助的资助重点领域有（1）医疗服务489项（占所有卫生对外援助项目的37%，下同），如专科设备、三级医疗服务；（2）基本卫生服务251项（19%），如基本医疗服务和药品；（3）疟疾防控234项（18%）；（4）基本卫生设施178项（13%）。根据IHME的定义，中国的资助重点则有（1）卫生体系强化991项（74%）与（2）疟疾防控234项。据估计，中国卫生对外援助金额整体呈上升趋势且2006年后上升明显。2000-2017年中国卫生援助金额共计约40亿美元（约合280亿人民币），其中60%和22%分别用于非洲和亚洲。中国对非洲的卫生对外援助在所有双边援助国家排名第5-6位，仅次于美国、英国加拿大和德国等国家。

 

作者简介：

论文第一作者为甘凯欣硕士，通讯作者为茅雯辉博士

 

茅雯辉，PhD，杜克大学全球健康政策效应研究中心高级政策研究员，毕业于复旦大学公共卫生学院卫生经济专业。从事卫生经济、卫生政策和全球健康相关研究。已在The BMJ、BMJ Global Health等杂志发表有关中国药品政策、中国医保政策、以及其他卫生经济方面的研究。

 

 

4. 亚太地区医疗器械领域对融合和协调的监管依赖

Regulatory reliance for convergence and harmonisation in the medical device space in Asia-Pacific

Xu M, Zhang L, Feng X, et al.

BMJ Global Health 2022;7:e009798.

doi: 10.1136/bmjgh-2022-009798

 

在亚太地区，为了实现监管一致性和协调，往往需要某种形式的监管融合，而实际上，作为融合和协调策略的监管依赖（regulatory reliance）从未受到如此重视。通过跨国界大规模、持续、快速地提供包括诊断、护理、治疗或预防疾病的物品、器械和软件等医疗设备，是打败未来大流行并改善如此人口众多、地理多样化地区的人民健康的关键。COVID-19大流行凸显了监管的价值，使得更容易获得已经经过国家成熟监管体系审批的医疗设备，这些体系基于国际医疗器械监管论坛的质量管理体系和产品评估指南。该研究分析了为什么需要监管依赖，取得了多少成就，它对医疗设备行业发展的影响，以及该地区面临的挑战。基于新加坡卫生科学局-泰国食品药物管理局的监管依赖试点和越南将韩国食品药物安全部和中国国家医疗产品管理局作为快速审批/批准的参考市场的经验，该研究旨在探索后COVID-19时代亚太地区通过监管依赖实现区域监管协调机制的下一步可行步骤和未来趋势。

 

作者简介：

许铭，复旦大学产业经济学博士，北京大学光华管理学院战略管理博士后，北京大学公共卫生学院全球卫生学系研究员、博士生导师。主要研究方向为全球卫生治理、国际发展援助与公共产品、公共卫生金融。

 

 

 

关于BMJ Global Health

BMJ Global Health 发表高质量的同行评审文章，内容与全球各个国家和地区的政策制定者、资助者、研究人员、临床医生、一线医护人员、管理人员和患者都息息相关。发表文章类型包括原创性研究、综述、社论、分析文章以及对争议问题的回应与讨论等。

 

出版频率：连续出版 

创刊年：2016 

2022年影响因子：8.1 

网址：gh.bmj.com