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The BMJ | “有氧运动”在膝骨关节炎治疗中的有效性与安全性评价

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 主要发现

The BMJ 近日发表的一项系统综述与网状Meta分析指出,在膝骨关节炎的众多运动疗法中,有氧运动可能能够在缓解疼痛、改善身体功能、步态表现和生活质量方面带来最大的健康获益。


原文献信息:
Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis
 
Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J et al. 
 
BMJ 2025; 391:e085242
doi: 10.1136/bmj-2025-085242

研究背景
膝骨关节炎是一种极为常见的关节疾病,尤其在中老年人群中,常导致长期疼痛、行动不便和生活质量下降。多份国际指南推荐运动治疗作为膝骨关节炎的治疗方法,认为其有助于增强下肢力量、减轻疼痛并增强身体功能。现实临床中存在多种康复与运动干预可供选择,但关于不同干预之间的疗效差异、不同结局上的相对疗效与安全性,现有网状Meta分析存在纳入分析的运动干预类型不够全面、所用证据评估工具缺乏时效性、未对随访时长进行细分等局限性,导致难以确定最佳的运动治疗方式。

研究方法
该研究基于PRISMA-NMA指南开展了系统综述与网络Meta分析,检索了包括PubMed、Cochrane图书馆等在内的12个数据库和临床试验注册平台,以比较不同运动干预之间的优劣。分析纳入了有氧运动、身心运动、神经肌肉训练、力量训练、混合训练和柔韧性训练六类运动干预,将疼痛、身体功能、步态表现和生活质量列为主要结局指标,并将疗效按短期(4周)、中期(12周)和长期(24周)三个时间点进行了追踪。采用Risk of Bias 2偏倚风险评估工具和GRADE证据分级标准对每项研究的方法学质量和证据确定性进行了评估,以确保最终结论的可靠性。

 


研究结果
该研究最终纳入了217项随机对照临床试验,包含近1.6万人的数据。分析结果表明:中等确定性证据表明,有氧运动(如快走、骑自行车、游泳)不仅在短期内提高生活质量(SMD=1.53, 95% CI 0.47 to 2.59)、缓解疼痛(SMD=-1.10, 95% CI −1.68 to −0.52),也能够改善中期身体功能(SMD=1.78, 95% CI 1.05 to 2.51)和步态表现(SMD=0.85, 95% CI 0.55 to 1.14),综合疗效最优。其他运动干预在特定结局和时间点方面体现出了显著疗效:
 
• 身心运动(如太极、瑜伽)有助于改善短期身体功能(SMD=0.88, 95% CI 0.03 to 1.73);
• 神经肌肉训练有助于改善短期步态表现(SMD=1.04, 95% CI 0.51 to 1.57);
• 力量训练(SMD=0.86, 95% CI 0.53 to 1.18)与混合训练(SMD=1.07, 95% CI 0.68 to 1.46)有助于改善中期身体功能;
• 柔韧性训练有助于缓解长期疼痛(SMD=−0.99, 95% CI −1.63 to −0.36)。
 
所有运动干预均显示出与对照组相似的安全性。

 

 
总结
中等确定性证据表明:有氧运动是膝骨关节炎患者优选的运动治疗方式,其疗效最全面,支持证据的确定性最高。其他运动则可根据患者的具体情况和不同阶段的需求作为有益的补充治疗。该研究为临床实践中推荐有氧运动及其他运动干预提供了重要依据,为指导膝骨关节炎患者个体化治疗提供了新的高质量证据。


作者信息
约翰霍普金斯大学闫磊、四川大学李帝均、北京大学人民医院骨关节科邢丹为论文共同第一作者。浙江大学医学院附属第一医院骨科胡懿郃、兰州大学公共卫生学院葛龙、浙江大学医学院附属第一医院骨科王斌为论文共同通讯作者。

 

关于 The BMJ
The BMJ 是享誉世界的综合医学期刊之一,出版高质量的研究、综述、专家评述、权威观点及医学教育内容等。秉持“创造一个更健康的世界”的愿景,The BMJ 致力于为医生、研究人员和其他医疗卫生专业人士提供知识与信息,帮助医生做出更好的临床决策,最终改善患者结局。
 
2024年影响因子:43

期刊主页:bmj.com