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The BMJ | 严重男性因素不孕夫妇中三代试管技术PGT-A的真实应用价值：减少流产，但不提高活产
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主要发现
研究方法
图1. 研究流程
一、主要终点：PGT-A未能提高活产率
PGT-A组首次胚胎移植后的活产率为48.4%，ICSI组为46.2%，组间差异无统计学意义（OR 1.09；p=0.64）；PGT-A组12个月内累积活产率为60.4%，ICSI组为60.9%，组间差异同样无统计学意义（OR 0.98；p=0.92）。上述结果表明，无论是首次移植还是累计三次移植，PGT-A均未能显著改善活产结局。
图2. 累积持续妊娠至活产的Kaplan–Meier曲线图
二、次要终点：PGT-A显著降低妊娠丢失率，但未转化为活产获益
PGT-A组妊娠丢失率（包括流产及生化妊娠）为5.8%，ICSI组为19.1%，差异具有统计学意义（OR 0.26；p<0.001）。该结果提示，PGT-A确实能够有效筛除部分染色体异常胚胎，从而降低早期妊娠丢失风险。然而，这一优势最终未能转化为活产率的提升。可能原因包括：
• 胚胎发育潜能受多种因素影响，染色体整倍性并非唯一决定因素；
• 胚胎活检操作本身可能对胚胎发育造成一定影响；
• 对于可移植胚胎数目本就有限的患者，筛选反而可能减少移植机会。
三、安全性终点：两组围产期及新生儿结局无显著差异
研究未发现两组在出生缺陷发生率、妊娠期并发症及新生儿结局方面存在统计学差异，提示两种治疗方案的安全性相当。
该研究给出的临床建议为：“对于严重男性因素不孕患者，ICSI技术已能够满足其生育需求。联合PGT-A并不能带来额外的活产获益，临床实施应严格把握适应证。”
浙江大学生殖遗传教育部重点实验室林仙华、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院吴丹丹、复旦大学附属妇产科医院/生殖发育研究院张晨、复旦大学附属妇产科医院王璐璐、上海交通大学医学院附属仁济医院路瑶、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周萍为该论文的共同第一作者，浙江大学生殖遗传教育部重点实验室黄荷凤、澳大利亚Monash大学Ben Mol、上海交通大学医学院附属仁济医院孙贇、复旦大学附属妇产科医院吴琰婷及浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英为该论文的共同通讯作者。
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