The BMJ: 此“方舱”非彼“方舱”，英国版方舱医院“南丁格尔”扮演何种角色？

• 来源：未知
• 作者：bmjchina
• 日期：2020-05-07
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从三月中旬开始，武汉方舱医院陆续关停。它被认为是中国成功控制疫情的重要原因之一，给各国防疫提供了经验参考。而英国类似方舱医院功能的临时医疗机构“南丁格尔医院”也在四月陆续启用。那么，它们是武汉方舱医院，或者“火神山”、“雷神山”的复制品吗？南丁格尔医院承载了哪些功能？在抗击疫情中将扮演何种角色？这些问题值得我们去了解和探讨。
近日，英国医学杂志（The BMJ）刊发了来自英国伯明翰大学应用健康研究院的一篇观点文章（The BMJ Opinion），探讨了中英两国方舱医院的不同，以及如何最好的利用英国现有南丁格尔医院资源，缓解 COVID-19 带来的医疗和社会负担。
敬请前往以下网址浏览英文原文：https://blogs.bmj.com/bmj/2020/04/23/is-there-a-role-for-fangcang-hospitals-in-the-uk/

以下为中文译文：

英国方舱医院，复刻“他山之石”？

作者信息：
Dan Lasserson 教授目前供职于伯明翰大学应用健康研究院门诊医疗服务。
KK Cheng（郑家强）教授专业领域为公共卫生和全科医学，目前担任伯明翰大学应用健康研究院院长。

正文：
随着 COVID-19 在武汉暴发，感染人数不断增加，卫生部门认识到家庭隔离的失败会助长疾病传播。超过一半的患者至少有一名家庭成员被感染，高达 80% 的聚集发病为家庭性。由于医院病床仅能勉强应对重症患者的收治，“方舱”野战医院概念应运而生。野战医院并非新发明，而是战争年代普遍采用的措施——伯明翰大学的大礼堂在第一次世界大战时就被改造，用于收治从前线返回的受伤士兵。在 COVID-19 大流行最初开始的中心区域建立方舱医院，用于收治轻中症患者，是及时而明智的举措，有助于控制武汉疫情的大规模暴发。

《柳叶刀》(The Lancet) 近期发表的一篇文章中，作者描述了武汉的方舱医院，其主要特点为“建设快、规模大、成本低”。3 周之内共建成了 16 家方舱医院，可容纳 13000 张病床。从 2 月 6 日开始的一个多月内，这些医院为近 12000 名轻中症患者提供治疗和护理。最后一名患者于 3 月 10 日出院，其后这些医院暂时予以关闭。

在英国，已有 7 家南丁格尔医院（Nightingale Hospital）被建成或临时征用，其中伦敦、伯明翰和曼彻斯特的 3 家医院已投入使用。与中国方舱医院类似，这些医院将会议中心重新部署并改造。但是这些医院的规划用途与中国方舱医院不同，它们重点在于，通过为依赖度和急性程度不同的患者提供附加的临时照护，以支持现有的急症医院。在英国，方舱医院的作用和意义是什么？

我们不妨先对方舱医院在武汉发挥的作用进行回顾。其具体包括：有效隔离以防止家庭传播；按照病情的严重程度对患者分诊；提供基本医疗照护；密切监测，并在患者病情恶化时快速转诊，以及保障患者基本的生活和社会活动。

虽然都提供了额外的临时照护，但南丁格尔医院和方舱医院鲜有共同之处。第一，南丁格尔医院并不预防 COVID-19 家庭传播。在急诊室或社区 COVID 中心初步评估中得到 COVID-19 临床诊断的患者被直接送回家中时，南丁格尔医院并不作为备选的隔离地点，以预防疾病在患者家中的进一步传播。第二，南丁格尔医院并不实行现场分诊，从而使得现有 NHS 评估中心（NHS Physical Assessment Centre）面临患者激增时超负荷工作的风险。

不同的南丁格尔医院收治患者的严重程度存在明显差异。东伦敦南丁格尔医院（East London Nightingale）有能力提供机械通气，而机械通气不仅需要配备大量呼吸机，还需要专门的氧气供应、经受专业训练的跨学科医护团队以及充足的镇静药物和药物注射装备。这可能造成现有重症监护和急症医疗人员流失，以及重症监护病房基本物品库存减少的风险。

位于英国国家会展中心（National Exhibition Centre）的伯明翰南丁格尔医院（Birmingham Nightingale）则无法提供超出普通病房水平的医疗照护。这家南丁格尔医院的目标并非提供额外的危重症病床，而是使急症医院最大限度重新规划利用现有的基础设施，以提高医院自身的危重症收容能力。这家南丁格尔医院提供的过渡性医疗服务可以缓解医院普通病床的压力，使现有医院能够提高对重症患者的接纳和监测能力。

南丁格尔医院尚不能提供方舱医院那样的基本生活和社交功能。许多高龄脆弱患者罹患 COVID-19 出现谵妄的风险显著升高，对他们来说，提早开始复健活动和社会接触，对于疾病恢复非常重要。[1] 从 COVID-19 获得康复的高龄和脆弱患者对复健需求旺盛，这将使当前的复健服务不堪重负。

目前，南丁格尔医院使用率很低，大部分处于空置状态。如果社交疏离举措确实降低了就诊量出现失控性峰值风险，那么南丁格尔医院的空间、照护能力以及工作人员都应进行重新分配，从而囊括方舱医院部分功能。

值得考虑的一个重要候选方案是，将某些南丁格尔医院用于隔离那些加大检测力度后被发现的大量病例。我们无法获得准确的数字，但传闻证据显示，社交疏离大大降低了家庭外传播风险，家庭传播反而是地域封锁期间出现的重要问题。

在武汉，家庭传播被认为是开始严格控制社交后使疫情加剧的主要原因。事实上，建立方舱医院的主要动机可能是为了有效隔离此类患者，以阻断家庭传播。在英国，这属于自愿选择，一些认为自我隔离很难做到家人不被感染的患者可能会接受这个提议。对于房屋空间有限的多人家庭来说，如果家庭成员中有一人或多人感染，居家隔离将会变得并不乐观。因此，医院隔离的方法可能有助于减少不同社会经济阶层因这场大流行遭受影响的差异。在美国，佛罗里达州和北卡罗莱纳州已经采用了类似方案，只不过患者被安置于空闲酒店房间里。

随着疫情的发展，在社交控制解除后，面对未来可能出现的“感染潮”，南丁格尔医院可以为医疗系统提供缓冲。除了作为家庭隔离的替代措施，患者评估、分诊以及复健和临终关怀等医疗服务均可加以考虑。在过去数周内，大多数急症信托医院通过灵活的内部重组，迅速提高了医院的急症诊疗能力。因此，如何最好的对现有南丁格尔医院加以利用，缓解 COVID-19 带来的医疗和社会负担，是个非常重要的问题。

利益冲突声明：无利益冲突

参考文献：
[1] LaHue S, James TC, Newman JC, Esmaili AM, Ormseth CH, Ely EW. Am Geriatr Soc, 2020 Apr 11 doi: 10.1111/jgs.16480