[Heart] 急性心肌梗死后仍然吸烟的患者，寿命将减少2年

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-05-07
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导读：BMJ旗下期刊Heart 最近一期刊文指出，急性心肌梗死后仍然吸烟的患者死亡风险增加，预期寿命减少。

吸烟增加冠心病风险和心血管疾病相关死亡率，这一结论毋庸置疑。然而近期部分研究显示，急性心肌梗死后患者吸烟者的粗死亡率略低于不吸烟者，被称为“吸烟者悖论”。但在这些研究中，多数是短时间研究，出现这一结论也可能与研究的特点（特定的纳入标准）和协变量选择有关。因此，对于这一“吸烟者悖论”现象尚需要进行长时间研究以证实。

本研究从美国1994年开始的心血管合作项目（Cooperative Cardiovascular Project）中选取了15.8万的65岁以上的急性心肌梗死病人，通过超过17年的随访，来评估患者吸烟与心梗后生存年限之间的关系，分别在30天，1年，5年和17年的时间截点上，比较仍然吸烟者与不吸烟者的风险值。

通过校正相关因素（年龄、性别、种族、糖尿病、高血压、肥胖、慢阻肺、临床症状和用药等）后发现：
1、 共有2.3万人仍然吸烟（14.8%）；
2、 吸烟者诊断急性心肌梗死的年龄比非吸烟者小，平均相差4.8年（即吸烟者诊断心肌梗死的时间比非吸烟者提前5年）；
3、 急性心肌梗死后在第30天内仍然吸烟者的死亡风险低于不吸烟者，HR 0.91 ，95%CI (0.87 - 0.94)；
4、 但在第1年时，吸烟者和非吸烟者的风险差距变的微乎其微，HR 0.97, 95% CI (0.94 - 1.00)；
5、 在第5年和第17年时，吸烟者风险高于非吸烟者，5 年 , HR 1.07, 95% CI（1.05 -1.10);17 年，HR 1.19, 95% CI （1.17 - 1.20)；
6、 计算成生存年限时，在65岁时急性心梗后仍然吸烟者的预期寿命将减少1.96年（95%CI 1.76-2.16），在85岁急性心梗后预期寿命将减少0.16年（95%CI 0.06-0.26）。

研究不足：未计入吸烟的强度；不知道有多少人在心肌梗死后戒烟；由于数据统计的是全因死亡率，无法得知心血管相关的死亡情况。

编者按：该研究通过长时间的随访很好的解决了“吸烟者悖论“这一现象，证实了心梗后吸烟者死亡风险增加，预期寿命减少，并明确了相应的年限，这对于以后医生在和患者交流过程中，帮助患者决策戒烟提供了良好的证据支持。从另外一方面，后续还可以设计证据力度更强的对照研究，比如比较吸烟者和戒烟者在心梗之后的获益情况，来证实戒烟带来的益处。《中国吸烟危害健康报告》中显示，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害，心血管疾病也是我国的常见疾病，从戒烟和心血管疾病康复角度来讲，大有科研的发挥余地。

点击查看原文：Bucholz EM, Beckman AL, Kiefe CI, et al. Smoking status and life expectancy after acute myocardial infarction in the elderly. Heart 2015;0:1–7. doi:10.1136/heartjnl-2015-308263