[The BMJ] 鸡蛋过敏儿童使用流感减毒活疫苗安全吗？

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-05-08
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导读：有过敏症状的儿童接种疫苗的安全性是一个广泛讨论的问题。该文对流感减毒活疫苗在鸡蛋过敏儿童中的安全性进行了研究和探讨。

流行病学数据和模型显示流感病毒的主要传播者是儿童，因此给儿童接种疫苗是中断传播途径和控制疾病的最有效方法。在一些国家（如英国），卫生部门建议2-16岁儿童每年接种流感减毒活疫苗（LAIV），与灭活流感疫苗、鼻喷减毒活疫苗（不用打针）相比，效果更好，且同样安全。

与其它流感疫苗相似，减毒活疫苗是从鸡蛋中培养出来，含有鸡蛋蛋白成分，比如卵清蛋白。目前灭活流感疫苗中的卵清蛋白成分小于0.12 μg/mL，即每针中只有0.06μg。证据显示：灭活流感疫苗对于有鸡蛋过敏的人群来说是安全的。目前缺乏减毒活疫苗在鸡蛋过敏儿童中使用的安全性数据，在使用说明书上对鸡蛋过敏仍然是减毒活疫苗的禁忌症。

有数据显示，儿童中鸡蛋过敏的比例大约在2.5%，这些儿童通常伴有湿疹和反复喘息等情况。有一些指南反对在这一部分儿童应用减毒活疫苗，认为缺乏足够的安全性证据，并有可能诱发喘息。针对这一问题，作者进行了流感减毒活疫苗在鸡蛋过敏儿童中的安全性的多中心前瞻性队列研究。

该研究从英国30个过敏反应中心选取了经医生诊断为鸡蛋过敏的2-18岁779名儿童，其中270名(34.7%)有对鸡蛋过敏的病史,当中20.1%有过呼吸系统或心血管系统症状；445名被医生诊断为哮喘或反复喘息。

779名儿童在接种减毒活疫苗后观察30分钟有无局部或系统的过敏症状，72小时后电话随访有无延迟过敏症状，哮喘的孩子还进行4周随访。主要终点事件是2小时内副反应发生情况，次要终点事件是72小时情况。

779名儿童中没有人出现全身性过敏反应，9名儿童有轻微局部症状（1.2%,95% CI 0.5%-2.2%)，221名儿童出现了延迟过敏（72小时内），62名（8.1%）有下呼吸道的症状(如喘息等)，没有人住院。哮喘儿童接种疫苗4周后没有出现下呼吸道症状加重。

作者结论：在接种疫苗机构的人员能够识别并能处置过敏反应的情况下，对鸡蛋过敏的儿童可以接种减毒活疫苗，同时对于哮喘或反复喘息的儿童，接种减毒活疫苗也能耐受，不会加重喘息。

研究不足：研究人群选择二级和三级医院，但希望也能适用于基层医疗机构；此外，研究对象排除了因为鸡蛋过敏接受有创通气或重症监护的孩子。

编者按：目前大部分儿童的疫苗接种都是在社区卫生服务机构中完成，除上述鸡蛋过敏能否接种流感疫苗外，通常还会碰到其它疫苗接种问题，比如儿童之前诊断过某种疾病，还能否在社区进行疫苗接种？该研究至少给出了一个答案，对于鸡蛋过敏的孩子，减毒活疫苗不太会出现严重的副反应情况。本文的研究方法和思路是可以借鉴的。同时针对社区疫苗接种机构人员的培训也十分重要，识别和及早处理潜在的过敏反应、对于患有哮喘等过敏性疾病的患儿在接种疫苗后跟踪随访等等，都是未来培训的发展方向。

点击查看原文： Turner PJ, Southern J, Andrews N J, et al. Safety of live attenuated influenza vaccine in young people with egg allergy: multicentre prospective cohort study. BMJ 2015;351:h6291 doi: 10.1136/bmj.h6291