The BMJ：双胞胎何时分娩才能减少死亡？

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-09-05
• 分享：

双胎妊娠有较高风险，与单胎妊娠相比，单绒毛膜双胎死产风险增加13倍，双绒毛膜双胎死产风险增加5倍。无合并症的双胎一般会提前分娩以避免出现晚期死产；而提前分娩又容易出现新生儿相关疾病。那么，双胞胎何时分娩才能减少死亡？Fiona Cheong-See等作者在最近的一期The BMJ期刊上发表了相关研究文章。

在英国，从2005年开始，与多胎妊娠相关的死胎和新生儿死亡等事件的数量上升了近419%，在2013-2014年间达到高峰，直接导致了近9千万英镑的花费。近期，在双胎妊娠方面，如何选择分娩时间并避免出现死胎等逐渐受到重视。现存的指南在单、双绒毛膜双胎分娩时间上存在不一致性，前者为34周到37周，后者为37到39周不等。孕妇、医生及撰写指南的专家都需要通过权衡死产和新生儿疾病的风险来选择合适的分娩时间。

该文章旨在研究双胎妊娠中不同胎龄的死胎和新生儿疾病的风险因素。采用系统综述和荟萃分析的方法。数据来源于Medline、Embase和Cochrane。选择随机的观察性和队列研究。

研究结果：共纳入32项研究，涉及29685例双绒毛膜双胎，5486例单绒毛膜双胎，双绒毛膜双胎妊娠超过34周的有15项研究，17830例对象，在37周时，分娩的保守治疗所伴随的每周潜在死产风险和新生儿死亡风险较平衡（RD 1.2/1000, 95%CI -1.3-3.6,I2=0%）。当延迟到38周，每1000例孕妇中，额外增加8.8例围产期死亡。在单绒毛膜双胎妊娠中，34周内的研究有13项，共2149例患者，在36周以后死产和新生儿死亡风险增加，每1000例增加2.5例，但没有统计学意义。

研究结论：在无并发症的双绒毛膜双胎中，为减少围产期死亡事件，考虑分娩时间为37周，单绒毛膜双胎的分娩时间建议在36周。

原文链接：Fiona Cheong-See, Ewoud Schuit, David Arroyo-Manzano, et al. Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354:i4353 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4353