The BMJ：心脏CT与冠状动脉造影在不典型心绞痛怀疑冠心病患者中的有效性比较

• 来源：未知
• 作者：lingyan
• 日期：2016-11-04
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阻塞性冠状动脉疾病的最终诊断需要冠状动脉造影来明确。冠状动脉造影的优势在于可同时植入支架并为冠脉搭桥做准备。不过美国和欧洲的指南指出，有创性冠状动脉造影诊断率较低，有过度应用的潜在可能，同时可能会出现罕见的危及生命的并发症。对于冠状动脉疾病的诊断来说，CT是最为准确的无创性检查。心脏CT的主要临床价值在于排除低-中程度验前概率的阻塞性冠状动脉疾病。不过目前为止，没有任何研究针对CT的有效性与冠状动脉造影进行随机对照分析。近期发表在The BMJ上的一篇文章进行了相关研究。

该研究目的是在怀疑冠状动脉疾病和不典型心绞痛或胸痛需转介进行冠脉造影的患者中比较心脏CT和冠状动脉造影的有效性。研究为单中心的前瞻性随机试验。共纳入不典型心绞痛或胸痛怀疑冠状动脉疾病有冠脉造影指征患者340名。168名患者随机应用CT检查。172名患者随机到应用冠状动脉造影检查。主要终点事件为48小时内出现的并发症情况等。

研究结果：与冠状动脉造影相比，心脏CT将进行冠状动脉造影的需求从100%降低到14%（95%CI 9%-20%，P＜0.001），诊断率较高（75% vs 15%，P＜0.001），危重并发症不常见，占0.3%。轻微并发症CT组与冠脉造影组相比为3.6% vs 10.5%，P=0.014。在住院检查等待时间上，CT组从52.9小时缩短至30.0小时（P＜0.001）。在辐射暴露上两组无差异。在平均随访3.3年后。主要心血管发生事件上，CT组为4.2%，冠脉造影组为3.7%，调整后HR值 0.90，P=0.86。79%的患者表明更愿意接受CT检查。

研究结论：CT能提高诊断率，也是冠状动脉造影的安全守卫，且不会增加长期风险。CT检查能将住院时间缩短22.9个小时，患者也更愿意接受无创检查。

原文链接： Dewey M., Rief M., Martus P. et al. Evaluation of computed tomography in patients with atypical angina or chest pain clinically referred for invasive coronary angiography: randomised controlled trial. BMJ 2016;355:i5441http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5441