The BMJ：需要更好的工具指导他汀用于心血管疾病的一级预防

• 来源：未知
• 作者：姚弥，北京大学第一医院
• 日期：2016-11-30
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The BMJ近期发表的一篇文章对几家机构的他汀类药物用于预防心血管疾病指南进行了分析。众所周知，他汀类药物对于心血管疾病患者有益，但他汀类药物对于没有症状的患者进行一级预防的作用还没有被完全认识。目前至少有五家机构发表了心血管疾病一级预防的指南，包括美国预防医学工作组近期新颁布的指南。

五家机构指南的共同之处是，一级预防应当包括：健康的生活习惯，改变可控的危险因素，年龄大于40岁的患者应监测血脂。但是对于他汀在心血管疾病风险增加的患者中的使用，不同指南存在细节上的分歧。

美国预防医学工作组指南推荐：在没有心血管疾病，但至少有一项危险因素（如血脂异常，糖尿病、高血压或吸烟），且10年心血管疾病事件发生风险≥10%的40-75岁患者中开始使用低到中等剂量的他汀。

同样，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）也建议10年心血管疾病发生风险≥10%的人群应使用20mg的阿托伐他汀。ACC/AHA，ESC/EAS,CCS等都有类似的推荐。
不过，五家机构的指南在风险评估方面完全不同。美国预防医学工作组采用队列风险因素计算，CCS采用弗明汉风险评分，ESC/EAS采用JBS3，NICE则采用QRISK2。
其次，不同指南的推荐使用剂量不一致，特别是考虑到如何基于医疗系统，合理利用资源，并权衡收益和风险。

再者，不同指南的差异表现在推荐使用他汀的人群年龄上，如美国预防医学工作组和ACC/AHA推荐人群年龄为40-75岁，而NICE应用的QRISK2则认为超过84岁则心血管疾病风险增加更多。

所有指南都提出医患共同决策，但都没有给出相应的工具供医生和患者使用。需要简单可及的工具帮助医生和患者列出风险和益处。我们需要明确的是，需要选择合适的病人和最佳的治疗目标。同时，我们需要牢记，使用他汀药物不是唯一降低心血管疾病风险的措施，还应该包括戒烟、治疗高血压、维持健康体重、饮食以及规律运动。

原文链接：Otto C. Statins for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ 2016;355:i6334 doi: 10.1136/bmj.i6334